Лазерное удаление гипертрофических рубцов

Эрбиевый лазер

Лазерная абляция келоида и гипертрофического рубца при использовании углекислого лазера (10,600 nm) может удалить (может рассекать и прижигать пореждение) повреждение, создавая сухую хирургическую окружающую среду с минимальной травмой ткани. Когда углекислый лазер используется как мономодель процент рецидивирования 39-92%, а когда комбинируется с постоператиным введением стероидов, уровень рецидивирования 25-74%.

Аргоновый лазер (488 nm) сходен с углекислым лазером, может индуцировать сокращение коллагена через генерацию чрезмерного локального нагрева. Аргоновый лазер демонстрирует 45-93% рецидивов.

Импульсный лазер на красителях (585 nm) вызывает процесс фототермолиза, приводящий к микроваскулярному тромбозу. В начале 1980 годов авторы отметили, что при применении импульсного лазера на красителях, рубцы становятся менее эритематозными, более мягкими и менее гипертрофическими. Позднее эти находки подтвердились с использованием обьективных измерений эритемы, посредством рефлектной спектрометрии, оценкой высоты рубца и определением его мягкости. Пульсовой лазер на красителях остается средством выбора для гипертрофических рубцов, вследствии его эффективности, надежности и относительно низкой цены.

Эрбиевый лазер Nd:YAG laser (1064 nm) демонстрирует 53-100% уровень рецидивов. В прошлом, существовало большое противоречие среди лазерных хирургов относительно эффективности различных лазеров (CO2, argon, Nd:YAG) в обработке (лечении) келоидных рубцов. Разнообразные исследования не представили ясного преимущества лазеров перед обычным "холодным" скальпелем. В настоящее время лазеры успешно используются в улучшении вида гипертрофических рубцов и келоидов. Alster сообщает о клиническом и структуральном улучшении эритематозных и гипертрофических рубцов посредством воздействия 585-nm flashlamp-pumped pulsed dye laser. Улучшение проявилось после проведения одного-двух сеансов. Goldman and Fitzpatrick сообщают о существенном улучшении у 48 пациентов с эритематозным\гипертрофическим рубцом леченных с 585-nm pulsed dye laser. 11 из этих пациентов получали также внутрирубцовое введение кортикостероидов одновременно с лечением лазером. По общему соглашению лечение лазером может сочетаться с другими методами (стероиды, давление, силиконовые пластины и др.) для предупреждения рецидивов.