Шлифовка рубцовых осложнений кожи эрбиевым лазером

Л.В. Веселова, Т.В. Шуртакова, Н.В. Полукаров
Медицинский центр «ЦРЧ»

Рубцовые осложнения не только сказываются на психоэмоциональном состоянии пациента, но также приводят к выраженным контрактурам, малигнизации, сдавлению нейрососудистых пучков и т.д.

Существуют различные методы лечения рубцов, но единой стратегии и тактики нет. Успех лечения во многом зависит от профессионализма врача, локализации рубцов, течения процесса заживления, иммунного состояния организма и многих других факторов.

Глубина повреждения, размер, возраст пациента, реакция организма на лечение также определяют выбор терапии.

В настоящее время методы лечения рубцовых осложнений делятся на 3 основные группы:

• 1-я – хирургические;
• 2-я – физические (криодеструкция, лазерная шлифовка, дермабразия и т.д.);
• 3-я – медикаментозные (различные препараты, гели и кремы).

Вышеперечисленные методы направлены на лечение уже сформировавшегося рубца.

При использовании эрбиевого лазера для лечения рубцовых осложнений количество рецидивов снижается до минимума. Нами накоплен положительный клинический опыт по обработке как застарелых рубцовых осложнений, так и «свежих» рубцовых изменений. Цель лазерной шлифовки – получение высокого эстетического результата, удовлетворяющего и пациентов, и лечащего врача.

Преимущества шлифовки эрбиевым лазером:

• визуальный контроль глубины воздействия на кожные покровы;
• минимальная травматизация окружающих тканей;
• сокращение восстановительно-реабилитационного периода (пациенту не требуется госпитализация и нахождение в стационаре).

В Центре реконструкции человека выполнено 10 процедур по лазерной шлифовке эрбиевым лазером «Добрый свет» («Friendly-Light»). Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от метода лечения и видов рубцов. В 1-ю группу вошли 6 пациентов (мономодель – лазерная шлифовка). 2-я группа состояла из 3 пациентов, получавших комбинированную терапию (лазерная шлифовка + химические пилинги). У 1 пациента было применено комбинированное лечение: лазерная шлифовка + химические пилинги + микродермабразия + введение глюкокортикостероидов в рубец (3-я группа).

Рассмотрим клинические примеры из разных групп. Пациентке О. (20 лет) с постожоговыми рубцами выполнялась шлифовка эрбиевым лазером (13 Дж на 1 см²), пятно обработки – 3–5 мм в диаметре.

Такая же методика применялась у пациентки Е.К. (28 лет) с посттравматическими рубцами (рис. 2).

Шлифовка эрбиевым лазером (15 Дж на 1 см²) применялась также у пациентки Э.К. (32 года) с постоперационным гипертрофическим рубцом после лапаротомии. Пятно обработки составляло 3–5 мм в диаметре. Провели 4 сеанса через 28–40 дней. Получен положительный результат, удовлетворивший пациентку (рис. 3).

Как видно на фото, рубец разгладился, но его границы увеличились в размерах, появилась гиперпигментация по краям рубца. Последнее можно считать одним из осложнений шлифовки эрбиевым лазером. Поэтому пациенту следует избегать попадания солнечных лучей на зону воздействия лазером. Пальпаторно рубец практически не выделяется и не прощупывается. Однако косметический результат с врачебной точки зрения не приемлем.

Пациентке А.Г. (33 года) с рубцами постакне проводились сеансы шлифовки эрбиевым лазером (11 Дж на 1 см²), пятно обработки – 3–5 мм в диаметре (2 сеанса через 28–40 дней). Видны сглаженность рубцов, их границы раз мыты, появился небольшой лифтинг овала лица (рис. 4). Пациентке предложили дальнейшее лечение – курс терапии химическими пилингами.

После лазерной шлифовки все наблюдаемые пациенты проходили одинаковый реабилитационный курс с использованием бепантена-2,5% лосьона, в течение 10–14 дней его наносили на раневую поверхность 4–6 раз в сутки плюс термальную воду (первые 3 дня после процедуры). Рекомендовалось соблюдать правила гигиены, а также избегать контакта с механическими раздражениями поврежденной кожи. Через 28–30 дней у пациентов наблюдалась небольшая гиперемия и эритема в месте проведения процедуры.

Судить о результате лазерной шлифовки можно только через 180–270 дней, о чем необходимо предупредить пациента.

У 8 пациентов наблюдался положительный отдаленный результат (спустя более 12 мес) от проводимого лечения. 1 пациент удовлетворен лечением, но врачи считали результат эстетически неприемлемым. У 1 пациента был получен неудовлетворительный результат.

Использование эрбиевого лазера для шлифовки рубцовых осложнений кожи позволяет сгладить поверхностные контуры рубцов. При этом пальпаторно не прощупывается граница рубца и сам рубец. Удается добиться размытости границ рубца, уменьшить ширину нормотрофических и гипертрофических рубцов. При эрбиевой шлифовке не требуется длительный реабилитационный период восстановления, и пациенты уже через 2–3 дня после спадания отека могут вести обычный образ жизни. При применении этого метода нет некроза и повреждения глубоких слоев кожи, т.е. осложнения минимальны.

Однако у лиц с IV–VI фототипами кожи, склонной к гиперпигментации, возможно образование пигментных пятен на границе рубцов. Чтобы не появились осложнения, пациентам необходимо избегать попадания прямых солнечных лучей в зону шлифовки,
а также использовать солнцезащитный крем (SPF не ниже 60). При возникновении пигментации следует наносить отбеливающий крем.

Во избежание осложнений врач должен тщательно изучить анамнез пациента. У лиц с келоидами проводить шлифовку нельзя ни при каких обстоятельствах.

При шлифовке глубоко западающих (кратерообразных) атрофических рубцов возможно увеличение первоначальных границ рубца и его контуров. После шлифовки и во время периода реабилитации у пациентов в течение 1–2 мес сохраняется блеск кожи в зоне шлифовки.

Таким образом, шлифовка рубцовых осложнений эрбиевым лазером имеет свои плюсы и минусы. Это всего лишь один из методов коррекции рубцов, и применять его можно только в том случае, если врач с учетом всех факторов придет к выводу о наибольшей эффективности и минимальном риске осложнений для конкретного пациента. Специалист должен владеть различными методами лечения и профилактики рубцов, чтобы правильно назначить курс, необходимый именно этому пациенту.

Большую помощь врачу может оказать фотоархив. Пациенты часто забывают, как они выглядели до лечения и сразу после периода реабилитации. Задача врача – вести не только истории болезни пациентов, но и правильно сформировать фотоархив. Только так можно оградить себя от претензий пациента.

Приведенные примеры из клинической практики показывают эффективность локальной шлифовки эрбиевым лазером при коррекции рубцовых осложнений кожи.

 

Литература

Соколов Г.Н., Аравийская Е.Р. Лазерная шлифовка рубцовых изменений кожи эрбиевым лазером.
Соколов Г.Н. Актуальные проблемы лазерной медицины // Сборник научных трудов /Под ред. Петрищева. – Спб., 2005.
Соколов Г.Н., Аравийская Е.Р., Кузнецов А.В. Особенности лазеродеструкции распространенного себорейного кератоза // Эстетическая медицина. – 2006. – Т. 4. – № 4.
Соколов Г.Н., Соколовский Е.В., Аварийская Е.Р., Кузнецов А.В. Принципы ведения раневой поверхности после лазеродеструкции // Учебные записки Спб. ГМУ им. акад. И.П. Павлова. – Спб., 2005. – С. 55–57.
Соколов Г.Н., Ястребов В.В., Бурцева Н.Ю. Кузнецов А.В. Сложный случай лазеродеструкции метатипического рака кожи // Эстетическая медицина. – 2007. – Т. 6, №1.
Соколовский Е.В., Аварийская Е.Р., Монахов К.Н., Соколов Г.Н., Кузнецов А.В. и др. Дерматовенерология. – М., 2005.
Berman B, Flores F: The treatment of hypertrophic scars and keloids // Eur. J. Dermatol. – 1998, Dec; 8(8): 591-595[Medline].
Filton J.E. Dermabrasion, chemabrasion and laserobrasion. Historical perspectives modern dermabrasion techniques and future trends // Dermatol. Surg. –1996; 22: 619.
Murray J.C. Scars and keloids // Dermatol. Clin. – 1993, Oct; 11(4): 697–708[Medline].
Teikemeier G., Goldberg D.J. Skin resurfacing with the erbium: YAG laser // Dermatol. Surg. – 1997, Aug; 23(8): 685–687[Medline]. Venugopalan V., Nishioka N., Marik B. The effect of laser parameters on the zone of thermal injury produced by laser ablation of biological tissue // ASME Biomech. Eng. –1994; 116: 62.

Статья "Шлифовка рубцовых осложнений кожи эрбиевым лазером" разрешена к публикации Издательским Домом "Русский Врач".